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哈尔滨市基本医疗保险2019年度特殊慢性病鉴定政策问答
作者:哈尔滨市第一医院 文章来源:哈尔滨市第一医院 更新时间:2019-9-16 16:15:35 点击数: 次

1、哪些人群可以申报慢性病?需携带哪些材料?

答:凡参加哈尔滨市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险,并患有指定慢性病的人员均可申报。享受离休待遇人员、处于待遇等待期和哈劳社发【2010】2号文件规定的与单位解除关系退休一次性缴费不满一年的参保人员不在申请慢性病鉴定范围内。

携带材料:居民身份证、社会保障卡原件和复印件、近期一寸免冠彩色照片一张、与申报病种相关的近期住院病历复印件(加盖医院住院病历复印专用章)和相关的辅助检查资料(包括影像学资料及检查检验报告单等)。

2、2019年慢性病申报病种有哪些?待遇标准和鉴定费是多少?

序号

申报病种

职工医保

待遇标准

(元/每季度)

城乡居民医保待遇标准

(元/年)

鉴定费用

(元)

往诊鉴定费

(元)

1

高血压病合并症

450

1000

220

360(不含救护车费用)

2

脑血管意外(外伤性脑出血除外)

450

1000

120

3

冠心病(心功能不全3级以上)

450

1000

220

4

糖尿病合并症

600

1200

220

5

肝硬化失代偿期

600

1200

220

6

血液(腹膜)透析门诊治疗

600

1200

-----

7

肝、肾、肺、心脏移植术后

抗排异治疗

600

1200

120

8

非重型再生障碍性贫血

600

1200

120

9

肺源性心脏病

(慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭)

600

1200

220

10

风湿性心脏病(心功能不全3级以上)

600

1200

220

11

肝豆状核变性

600

1200

120

12

系统性红斑狼疮

600

1200

220

13

精神分裂症(慢性期)

450

1000

100

14

血友病

600

1200

120

15

帕金森氏病或帕金森氏病综合症

600

1200

120

16

重症肌无力

600

1200

220

17

慢性阻塞性肺疾病

600

1200

220

18

慢性肾功能不全(期以上)

600

1200

220

19

真性红细胞增多症

600

1200

220

20

肝硬化代偿期

600

1200

220

21

房颤

450

1000

220

22

扩张型心肌病

450

1000

220

答:如下表所示:

备注:1.城乡居民医疗保险起付标准为300元,由个人自付。成人居民报销比例为70%,大学生和学生儿童报销比例为80%;

      2. 参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口患者申报慢性病鉴定免收鉴定费。

3、参保居民医保的建档立卡贫困人口和其他困难人员特殊慢性病门诊治疗待遇是否有提高?

答:建档立卡贫困人口和特困供养人员、最低生活保障家庭成员、低收入家庭60周岁以上(含60周岁)老年人和重病患者、重度残疾人特殊慢性病门诊治疗不设起付标准。其中,建档立卡贫困人口报销比例提高至80%。

4、什么时间开始申报鉴定?申报鉴定医院有哪些家?

 答:申报鉴定时间:9月17日-24日(周六、日不休息)。哈尔滨市城乡居民基本医疗保险参保人鉴定时间:9月17日—20日;哈尔滨市城镇职工基本医疗保险参保人鉴定时间:9月21日—24日。

 申报鉴定医院:

(1)哈尔滨医科大学附属第四医院(南岗区颐园街37号,电话:0451-82576518);

(2)哈尔滨市第一医院(道里区地段街151号,电话:0451-87672731/87672592);

(3)哈尔滨市第二医院(道外区卫星路38号,电话:0451-55601245);

(4)哈尔滨市第四医院(道外区靖宇街119号,电话:0451-88029808);

(5)黑龙江中医药大学附属第二医院(南岗区果戈里大街411号,电话:0451-87090233);

(6)黑龙江省红十字医院(黑龙江省森工总医院)(香坊区和兴路32号,电话:0451-82130275);

(7)哈尔滨二四二医院综合门诊(平房区卫健街3号,电话:0451-58625523、58625525);

(8)呼兰区第一人民医院住院处(呼兰区卫生路160号,电话:0451-57343572);

(9)阿城区人民医院(阿城区金都大街甲89号,电话:0451-53741061);

(10)双城区人民医院第二住院部(双城区腾达路1号,电话:0451-53166179);

(11)哈尔滨市传染病院(香坊区公滨路309号,电话:0451-55602398)(限肝硬化失代偿期、肝硬化代偿期患者);

(12)哈尔滨市第一专科医院(道外区宏伟路217号,电话:0451-82421934)(限精神分裂症患者);

(13)黑龙江监狱管理局中心医院(只负责监狱参保犯人)。

5、长期瘫痪卧床不能去医院参加鉴定的患者怎样申报?

答:居住哈尔滨市区且因瘫痪长期卧床不起的,无法到医院参加鉴定的参保患者可申请往诊鉴定,即由鉴定专家登门现场进行鉴定。

申报往诊的患者可由代办人于申报期间内,到就近的慢性病定点医院进行申报,同时交纳往诊鉴定费360元(含会诊费、专家出诊费),定点医院为申报人建立鉴定档案,鉴定档案由定点医院保存,往诊时间由鉴定医院统一安排,另行通知。

6、已享受医疗保险特殊疾病门诊待遇的血液(腹膜)透析患者如何申报?

答:血液(腹膜)透析患者,由透析定点医疗机构统一组织申报,不再到鉴定医院申报。

7、已享受特殊疾病门诊肝、肾、肺、心脏移植术后抗排异治疗的患者如何申报?系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、肝豆状核变性、血友病、真性红细胞增多症有指定医院吗?

答:这些患者到哈尔滨市第一医院进行申报鉴定。

8、精神分裂症患者如何申报?

答:申报精神分裂症病种的患者需出具申报人三年以上(含三年)精神分裂症病史的住院病历,到哈尔滨市第一专科医院进行申报鉴定。

9、肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期患者指定到哪所医院申报?    

答:肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期患者到哈尔滨市传染病院进行申报鉴定。

10、申报后未参加鉴定怎么办?

答:已申报的患者应在规定时间内进行检查,并积极配合医生完成检查项目。因自身原因未在规定时间内参加检查的患者,视为放弃本年度鉴定资格。

11、如何查询鉴定结果?

答:2019年10月22日之后,申报人凭告知单,通过鉴定医院、咨询热线12333、微信公众号“哈尔滨医保”、中国哈尔滨网站政务服务专栏及政务公开专栏(http://www.harbin.gov.cn)、各区医疗保险经办机构等方式查询鉴定结果。

12、如何享受特殊慢性病待遇?

答:鉴定通过的参保患者,自本年度第四季度起开始享受慢性病门诊治疗待遇,患者持社会保障卡在定点医疗机构进行门诊治疗和购药。待遇有效期内,城镇职工参保人员就诊或购药费用按季度结算、城乡居民参保人员按年度结算,均不滚动、不累计、不结转。此后,每两年须进行一次复检,复检通过的患者方可继续享受特殊慢性病待遇。参保患者欠缴期间和医疗待遇等待期内不享受特殊慢性病门诊待遇。

13、申报患者对鉴定结果有异议怎么办?

答:申报患者对鉴定结果有异议的,可于2019年10月24日至27日期间到申报医院申请二次鉴定,填写《哈尔滨市基本医疗保险特殊慢性病二次鉴定申请表》,并交纳二次鉴定费用,鉴定结果仍不符合标准者,二次鉴定费用由申请人自付。

14、申请鉴定应注意哪些?

    答:申报时应慎重。申报患者应根据诊断标准,结合自身病情,酌情申报,病情较轻、不符合诊断标准的,不要进行申报,以免增加个人负担。申报患者的鉴定费由个人自付,鉴定合格与否,鉴定费均不予退回。

 ②申报材料要真实有效。申报人提供的申报材料应真实有效,如有伪造、涂改等虚假材料或冒名顶替参加申报鉴定者,一经核实,将取消本次申报鉴定资格,两年内不得再次申请。

 ③申报材料需存档备案。鉴定时提交的申报材料需存档备案,如申报患者需要,请在申报前自行复印保存。

 ④申报往诊要谨慎。申报往诊的患者,经专家鉴定后,如实际病情并非瘫痪卧床不起的,将取消当年的鉴定资格。

 ⑤体检时要遵守秩序。参加鉴定的患者和亲属必须遵守鉴定秩序,不得喧哗,配合医院医护人员工作,提前、逾期或未到指定医院进行鉴定者,不予受理。

 ⑥肝硬化患者需空腹鉴定。申报肝硬化失代偿期和肝硬化代偿期病种的患者,于鉴定当天上午10时前空腹参加鉴定,建议本人携带食物供检后食用,防止出现不良症状。

 ⑦申报患者一定要完成检查项目。检查项目结果是鉴定慢性病合格与否的依据,请申报患者一定要按鉴定专家要求完成检查项目,因自身原因在规定时间内未参加鉴定的患者将视为放弃本年度鉴定资格。