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在2毫米微细血管上“缝合” 脑动脉“搭桥”救治脑梗患者
作者:哈尔滨市第一医院 文章来源:哈尔滨市第一医院 更新时间:2022-4-12 16:10:05 点击数: 次

——哈市第一医院脑卒中中心完成两例“颞浅动脉—大脑中动脉搭桥融通术”

    将两根2-3毫米粗细的动脉血管吻合在一起,再造通路确保脑供血来救治脑梗患者,医生必须在高倍显微镜下完成这一难度极大的尖端术式。近日,哈尔滨市第一医院脑卒中中心完成了两例“颞浅动脉额支—大脑中动脉搭桥—顶支融通术”为脑梗患者解除疾病困扰,重返健康生活。

    患者张先生,47岁。既往有脑梗塞及短暂性脑缺血多次发作病史,术前头部磁共振检查结果为左侧大脑中动脉重度狭窄。入院后行全脑血管造影术提示左侧大脑中动脉闭塞,头部ct灌注(CTP)提示:左侧大脑中动脉闭塞,左侧大脑半球达峰时间延长。另一位患者高先生,56岁,也是既往言语不清及相应肢体无力频繁发作多次,入院后脑血管造影提示右侧大脑中动脉上干未见显影,提示血管闭塞;头部DWI提示右侧大脑半球多发略新鲜梗死灶;头部ct灌注(CTP)成像提示右侧大脑半球脑血流速减低,右侧大脑半球达峰时间延长,右侧大脑半球平均通过时间延长。

    上述两例患者病症均多次发作侧体活动不利,且发作频率和程度逐渐加重,并且有明确的梗死灶,一旦现有的脑血供进一步下降,会导致大面积脑梗死,将危及患者生命。两位患者辗转多家医院,被告知无法治疗或者手术风险极大,后经多方联系来到哈尔滨市第一医院院脑卒中中心寻求治疗,曹彦鹏主任邀请神经外科首席专家王智教授共同讨论,同时为患者制定了详细的手术治疗方案。

    经过完善的术前检查及准备后,在手术室和麻醉科全力配合下,王智教授、曹彦鹏主任及刘宁主治医师的团队协助,在大脑中动脉临时阻断有严格时间限制的情况下,必须在规定的时间内完成吻合,否则可能出现脑缺血甚至脑梗死,给患者留下严重的神经功能障碍。专家们精准迅速,有条不紊,尤其在对右侧大脑中动脉上干闭塞的患者手术中,因位置较深操作难度大,分离打开外侧裂,沿中动脉分叉部,找到上干合适受体,最终颞浅动脉额支和大脑中动脉成功吻合,颞浅动脉顶支与脑表面血管融通,完美吻合的血管,松开临时阻断夹无丝毫渗血。术后经过全体医护人员的精心治疗及护理,术后两位患者恢复良好,无并发症的出现,现已健康出院。

    据曹主任介绍:颞浅动脉额支—大脑中动脉搭桥—顶支融通术主要对大脑中动脉闭塞、颈动脉闭塞无法开通等疾病的治疗,具有能够一定程度或部分替代闭塞血管处脑组织的供血、改善患者头晕等缺血症状、降低脑梗死发生等特点。但因手术难度较高,对神经外科专家医技水平也有较高要求,还要有手术室、麻醉、超声、放射等多学科配合。在此提醒,一旦出现反复脑梗或者药物效果不佳的患者,应进行完善核磁脑血管成像、血管造影等检查,如果符合手术指征,建议尽早手术治疗,切莫延误病情。(李晓晖 苏航 刘宁)

 

术中找到右侧大脑中动脉闭塞处

 

 

进行血管吻合